ראשי
אודות הארגון
הפעילות שלנו
מהתקשורת
המתנדבים
גלריה
תרומות
בלוג
צור קשר
ראשי
אודות הארגון
הפעילות שלנו
מהתקשורת
המתנדבים
גלריה
תרומות
בלוג
צור קשר
לתרומה אונליין
100 אחוז צדקה!
03-628-1155
ראשי
אודות הארגון
הפעילות שלנו
מהתקשורת
המתנדבים
גלריה
תרומות
בלוג
צור קשר
ראשי
אודות הארגון
הפעילות שלנו
מהתקשורת
המתנדבים
גלריה
תרומות
בלוג
צור קשר
טופס הרשמה
יש למלא את כל השדות, טופס חסר לא יעבור לבדיקת הוועדה
שם משפחה
מצב משפחתי
נשוי/אה
פרוד/ה
גרוש/ה
אלמנ/ה
כתובת
עיר
טלפון
פרטי האיש
שם האיש
ת.ז.
צילום ת.ז. + ספח
תאריך לידה
עיסוק
סכום הכנסה
פרטי האישה
שם האישה
ת.ז.
צילום ת.ז. + ספח
תאריך לידה
עיסוק
סכום הכנסה
מס' נפשות ושמותם (יש לציין כמה נישאו וכמה גרים בבית):
הכנסות שונות (ביטוח לאומי, קצבת ילדים, מלגות, הכנסות אחרות - יש לפרט במדויק):
נא ציינו את סכום המשכנתא החודשי (יש לצרף אישור מהבנק) או את סכום שכר הדירה החודשי (יש לצרף חוזה שכירות):
נא ציינו במידה ויש טיפולים רפואיים: (יש לצרף מסמכים רפואיים)
הוצאות שכר לימוד - נא לפרט:
החזרי הלוואות - סכום חודשי:
פירוט הוצאות חריגות: (טיפולי שיניים וכו')
במידה ויש ברשותכם כלי רכב, נא ציינו את סיבת אחזקת כלי הרכב:
נא ציינו במידה ואתם נעזרים ע"י המשפחה או ע"י ארגון אחר:
גורם מפנה / שמות רבנים או גורמים מקצועיים ממליצים:
במידה ויש ניתן לצרף מכתבי המלצה
יש לצרף תלושי שכר
דפי עו"ש בחשבון הבנק 3 חודשים אחרונים
שליחה
חייגו עכשיו
תרמו עכשיו
